Οι πιο σημαντικες μελετες για την κανναβη ολων των εποχων
(Αναδημοσιευση με μεταφραση του Σιμου Δαλκυριαδη απο: Leafly, “The Most Impactful Cannabis
Studies of All Time” https://www.leafly.com/news/science-tech/mostimpactful-marijuana-research-studies-of-all-time , David Bienenstock,
November 5, 2018)
Η ακολουθη συνοψη των μελετων οροσημα σχετικα με την κανναβη
επικεντρωνεται αποκλειστικα στην ερευνα υψηλου επιπεδου που ειτε
προωθουσε θεμελιωδως την κατανοηση των θεραπευτικων ιδιοτητων του
φυτου ειτε διορθωσε λεπτομερως καποια ολεθρια επισημη
παραπληροφορηση, οπως πχ. το οτι “το καπνισμα κανναβης προκαλει καρκινο
του πνευμονα”.
Αλλα αυτο ειναι μονο η μιση ιστορια, οταν προκειται για τη διασταυρωση της
επιστημης με την κανναβη. Ετσι πριν φτασουμε στα καλα πραγματα, ας
ξεκινησουμε με τα δυστυχως τυπικα παραδειγματα των ψευτικων
“αποδειξεων” που χρησιμοποιηθηκαν σταθερα τα τελευταια εκατο χρονια για
να υποστηριξουν τον πολεμο της κυβερνησης κατα της κανναβης.
Η ιστορια μας ξεκινα το 1974, οταν ο Dr. Robert Galbraith Heath δημοσιευσε
ερευνα που διεξηχθη στο Tulane University, οπου προεδρευε στο Department
of Psychiatry and Neurology. Σημερα, ο εκλιπων Dr. Heath ειναι μια
αμφιλεγομενη φιγουρα[1] στον κοσμο της νευροεπιστημης, εξαιτιας κυριως
των πρωτοποριακων προσπαθειων του να μελετησει τη βαθια εγκεφαλικη
διεγερση (Deep Brain Stimulation, DBS) ως “θεραπεια μετατροπης” για τους
ομοφυλοφιλους και για την προθυμη συμμετοχη του σε παρανομα,
καθοδηγουμενα απο την CIA, πειραματα σε ανθρωπους ενος φαρμακου
“πλυσης εγκεφαλου” που ονομαζεται βολβοκαπινη (bulbocapnine)[2]. Αλλα
εκεινη την εποχη, τα διαπιστευτηρια του παρεμεναν αψογα
[4] “Smoke Signals: A Social History of Marijuana” (Σηματα καπνου: Μια κοινωνικη ιστορια της
κανναβης) https://www.projectcbd.org/resources/smoke-signals-book
“Πακτωμενοι με αεροστεγεις μασκες αεριων, οι πιθηκοι του Heath
αναγκαστηκαν να εισπνευσουν το ισοδυναμο 63 τσιγαρων κανναβης υψηλης
περιεκτικοτητας σε πεντε λεπτα. Βεβαια, τα πρωτευοντα υπεστησαν
εγκεφαλικη βλαβη απο την ασφυξια και την δηλητηριαση απο το μονοξειδιο
του ανθρακα, αλλα ο Heath απεδωσε τα αποτελεσματα στην τοξικοτητα της
κανναβης”.
Τα ευρηματα του Heath δεν επαναληφθηκαν ποτε και αρκετες εξεχουσες
μελετες παρακολουθησης[5], συμπεριλαμβανομενης και μιας απο το National
Center for Toxicology Research, απερριψαν αμεσα τα συμπερασματα του.
[5] Ali SF, Newport GD, Scallet AC, Paule MG, Bailey JR, Slikker W Jr “Chronic marijuana smoke
exposure in the rhesus monkey. IV: Neurochemical effects and comparison to acute and chronic
exposure to delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) in rats” (Χρονια εκθεση σε καπνο κανναβη στον
πιθηκο Rhesus. IV: Νευροχημικες επιδρασεις και συγκριση με οξεια και χρονια εκθεση σε δελτα-9-
τετραϋδροκανναβινολη (THC) σε αρουραιους) Pharmacol Biochem Behav. 1991 Nov;40(3):677-82.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1666927
Περιληψη
“Η THC ειναι το κυριο ψυχοδραστικο συστατικο της κανναβης και ειναι γνωστο οτι παραγει
ψυχοφαρμακολογικα αποτελεσματα στους ανθρωπους. Αυτες οι μελετες σχεδιαστηκαν για να
προσδιορισουν αν η οξεια η χρονια εκθεση σε καπνο κανναβης η THC, παραγει in vitro η in vivo
νευροχημικες αλλοιωσεις σε εγκεφαλο αρουραιου η πιθηκου. Για τη in vitro μελετη, προστεθηκε
THC (1-100nΜ) σε μεμβρανες που παρασκευαστηκαν απο διαφορετικες περιοχες του εγκεφαλου
αρουραιου και η συνδεση υποδοχεα μουσκαρινικου χολινεργικου (Mch) μετρηθηκε. Για την οξεια
in vivo μελετη, οι αρουραιοι εγχυθηκαν IP με οχημα, 1, 3, 10 η 30mg THC/kg και θυσιαστηκαν 2
ωρες αργοτερα. Για τη χρονια μελετη, οι αρουραιοι ελαβαν τροφη με οχημα η 10 η 20mg THC/kg
ημερησιως, 5 ημερες/εβδομαδα για 90 ημερες και θανατωθηκαν ειτε 24 ωρες ειτε 2 μηνες
αργοτερα. Οι πιθηκοι rhesus εκτεθηκαν στον καπνο ενος μονο τσιγαρου 2,6% THC μια φορα την
ημερα, 2 η 7 ημερες την εβδομαδα για 1 χρονο. Περιπου 7 μηνες μετα την τελευταια εκθεση, τα
ζωα θυσιαστηκαν με υπερδοσολογια με πεντοβαρβιταλη για νευροχημικες αναλυσεις. Η in vitro
εκθεση σε THC παρηγαγε εξαρτωμενη απο τη δοση αναστολη της προσδεσης του υποδοχεα MCh
σε αρκετες περιοχες του εγκεφαλου. Αυτη η αναστολη της δεσμευσης υποδοχεα MCh, ωστοσο,
παρατηρηθηκε επισης με δυο αλλα μη ψυχοδραστικα παραγωγα κανναβης, κανναβιδιολης και
κανναβινολης. Στην μελετη in vivo αρουραιου, δεν βρηκαμε σημαντικες μεταβολες στην δεσμευση
MCh η σε αλλη δεσμευση υποδοχεα νευροδιαβιβαστων στον ιπποκαμπο, τον μετωπιαιο φλοιο η
τον caudate nucleus μετα απο οξεια η χρονια εκθεση σε THC. Στον εγκεφαλο των μαϊμουδων δεν
βρηκαμε μεταβολες στη συγκεντρωση των νευροδιαβιβαστων στον caudate nucleus, στον
μετωπιαιο φλοιο, στον υποθαλαμο η στο στελεχος του εγκεφαλου”.
Στη συνεχεια, το 2003, στο US Department of Health and Human Services
χορηγηθηκε διπλωμα ευρεσιτεχνιας[6] για “τα κανναβινοειδη ως
νευροπροστατευτικα”, με βαση στοιχεια που αποδεικνυουν οτι οι ενωσεις
που βρισκονται στο φυτο της κανναβης οχι μονο δεν προκαλουν εγκεφαλικη
βλαβη, ειναι πραγματι αποτελεσματικες στον “περιορισμο νευρολογικης
βλαβης μετα απο… εγκεφαλικο επεισοδιο και τραυμα η στη θεραπεια
νευροεκφυλιστικων ασθενειων, οπως η νοσος του Alzheimer, η νοσος του
Parkinson και η ανοια στον HIV”.
[6] US6630507B1, United States, “Cannabinoids as antioxidants and neuroprotectants” (Τα
κανναβινοειδη ως αντιοξειδωτικα και νευροπροστατευτικα)
https://patents.google.com/patent/US6630507B1/en
Περιληψη
“Τα κανναβινοειδη εχουν βρεθει οτι εχουν αντιοξειδωτικες ιδιοτητες, ανεξαρτητα απο τον
ανταγωνισμο των υποδοχεων NMDA. Αυτη η νεα ιδιοτητα που βρεθηκε καθιστα τα κανναβινοειδη
χρησιμα στη θεραπεια και την προφυλαξη απο μεγαλη ποικιλια ασθενειων που συνδεονται με την
οξειδωση, οπως ισχαιμικες, ηλικιακες, φλεγμονωδεις και αυτοανοσες ασθενειες. Τα
κανναβινοειδη ευρεθη οτι εχουν ιδιαιτερη εφαρμογη ως νευροπροστατευτικα, για παραδειγμα
στον περιορισμο της νευρολογικης βλαβης μετα απο ισχαιμικες προσβολες, οπως εγκεφαλικο
επεισοδιο και τραυμα η στην αγωγη νευροεκφυλιστικων νοσων, οπως η νοσος του Alzheimer, η
νοσος του Parkinson και η ανοια στον HIV. Τα μη ψυχοδραστικα κανναβινοειδη, οπως η
κανναβιδιολη, ειναι ιδιαιτερα πλεονεκτικα για χρηση επειδη αποφευγουν τοξικοτητα που
συνανταται με ψυχοδραστικα κανναβινοειδη σε υψηλες δοσεις χρησιμες στη μεθοδο της
παρουσας εφευρεσης. Μια ιδιαιτερη αποκαλυπτομενη κατηγορια κανναβινοειδων χρησιμων ως
νευροπροστατευτικων αντιοξειδωτικων ειναι ο τυπος (Ι) οπου η ομαδα R επιλεγεται ανεξαρτητα
απο την ομαδα που αποτελειται απο Η, CH3 και COCH3”.
Μεχρι σημερα, η κανναβη παραμενει μια ουσια του Πινακα Ι, μια
κατηγοριοποιηση που “ακυρωνει” οχι μονο τα ευρηματα της ερευνας για το
απιστευτο φαρμακευτικο δυναμικο του φυτου, αλλα και ορισμενα απο τα
παλαιοτερα ιατρικα κειμενα που υπαρχουν. Παραδειγματος χαριν, το “The
Divine Farmer’s Herb Root Classic” (2727 π.Χ.), που θεωρειται οτι ειναι η
παλαιοτερη φαρμακοποιια στον κοσμο, οπου κατατασσει την κανναβη στα
“υπερτατα ελιξιρια της αθανασιας” και την συνιστα ως την ανωτερη θεραπεια
για “την δυσκοιλιοτητα, τη γυναικεια αδυναμια, την ελονοσια και τους
ρευματισμους”.
Και οπως ξεκαθαριζει ο καταλογος μας με τις μελετες οροσημα σχετικα με την
κανναβη, αυτα ειναι μονο η αρχη.
Indian Hemp Drugs Commission / Ινδικη Επιτροπη για την Κανναβη και
τις Ουσιες (1894)
Το 1893, η Ινδια βρισκοταν υπο βρετανικη κυριαρχια και η αποικιακη
κυβερνηση ανησυχησε για την ποσοτητα κανναβης (δηλαδη τα “hemp drugs /
φαρμακα κανναβης”) που καταναλωνονται απο τους ντοπιους. Ετσι, ομαδες
Βρετανων και Ινδων επαγγελματιων του ιατρικου κλαδου απεσταλησαν σε ολη
τη χωρα για να συλλεξουν πληροφοριες οχι μονο για τις επιπτωσεις της
κανναβης στην υγεια, αλλα και για τις κοινωνικες και ηθικες επιπτωσεις.
Το αποτελεσμα ηταν μια τεραστια ερευνητικη μελετη (πανω απο 3.000
σελιδες), με καταγεγραμμενες μαρτυριες απο σχεδον 1.200 “γιατρους,
ψυχολογους, γιογκι, φακιριδες, διευθυντες ψυχιατρικων ασυλων, αγροτες
που καλλιεργουν bhang, φοροεισπρακτορες, λαθρεμπορους, στρατιωτικους,
διανομεις κανναβης, καταστηματαρχες ganja palace και κληρικοι”. Σχεδον ολα
τα στοιχεια της εκθεσης για την εφτατομη εκθεση ενισχυουν δυο βασικα
συμπερασματα: η μετρια καταναλωση κανναβης ειναι ειτε σχετικα αβλαβης
ειτε ευεργετικη και η απαγορευση της κανναβης θα ειναι εξαιρετικα αδικη.
“Η απαγορευση η ακομη και η σοβαρη παρεμποδιση της χρησης ενος τοσο
πλουσιοπαροχου βοτανου, οπως η κανναβη, θα προκαλεσει εκτεταμενη
ταλαιπωρια και ενοχληση”, κατεληξε η εκθεση[7]. Για τα επομενα 50 χρονια,
αυτη η ερευνα θα ειναι η πιο εμπεριστατωμενη και αυστηρα επιστημονικη
που θα ειναι διαθεσιμη.
[7] “Report of The Indian Hemp Drugs Commission, 1894-95” (Εκθεση της Ινδικης Επιτροπης για
την Κανναβη και τις Ουσιες, 1894-95) https://digital.nls.uk/indiapapers/browse/archive/74908458
Η Εκθεση Laguardia / The Laguardia Report (1944)
Σε αμεση ανταποκριση στις εκστρατειες παραπληροφορησης με το “Reefer
Madness” του Harry J. Anslinger (επικεφαλης του Federal Bureau of Narcotics),
ο δημαρχος της Νεας Υορκης, Fiorello La Guardia, ανεθεσε σε ενα blue ribbon
panel απο κορυφαιους γιατρους, ψυχιατρους, ψυχολογους, φαρμακολογους,
χημικους και κοινωνιολογους να διεξαγαγουν εμπεριστατωμενη ερευνα για
την κανναβη με βαση μια συνολικη ανασκοπηση της διαθεσιμης
επιστημονικης βιβλιογραφιας καθως και με πρωτοβαθμια ερευνα.
Τα αποτελεσματα δημοσιευτηκαν σε μια εκθεση γνωστη ως “The La Guardia
Report”, μια μελετη οροσημο που κερδισε την εγκριση της διασημης New York
Academy of Medicine, ενω δηλωσε αναμφισβητητα οτι η απαγορευση της
κανναβης αποτυγχανει θεμελειωδως.
[8] “The La Guardia Committee Report” (Εκθεση της επιτροπης La Guardia)
Το προβλημα της Κανναβης στην πολη της Νεας Υορκης, Δημαρχιακη Επιτροπη για την Κανναβη,
απο την Ακαδημια Ιατρικης της Νεας Υορκης, Πολη της Νεας Υορκης, 1944.
http://www.druglibrary.org/schaffer/library/studies/lag/lagmenu.htm
“Η κανναβη, οπως το αλκοολ, δεν αλλαζει τη βασικη προσωπικοτητα”,
κατεληξαν οι συντακτες της εκθεσης. “Η κανναβη δεν δημιουργει απο μονη
της αντικοινωνικη συμπεριφορα. Δεν υπαρχουν στοιχεια που να δειχνουν οτι
η συνεχιζομενη χρηση της κανναβης αποτελει βημα προς τη χρηση των
οπιουχων. Η παρατεταμενη χρηση της ουσιας δεν οδηγει σε σωματικη, ψυχικη
η ηθικη εκφυλιση ουτε παρατηρησαμε μονιμες επιβλαβεις επιδρασεις απο τη
συνεχιζομενη χρηση του. Αντιθετα, η κανναβη και τα παραγωγα της και τα
συναφη συνθετικα εχουν δυνητικα πολυτιμες θεραπευτικες εφαρμογες που
αξιζουν μελλοντικη ερευνα”.
Η ανακαλυψη της THC (1964)
Οταν μια ομαδα ισραηλινων ερευνητων με επικεφαλης τον Dr. Raphael
Mechoulam ανακαλυψε για πρωτη φορα την THC το 1964 και την αναγνωρισε
ως την κυρια ψυχοδραστικη ενωση που βρεθηκε στο φυτο κανναβης, αυτο
δεν ηταν μονο μια σημαντικη ανακαλυψη στη συλλογικη μας κατανοηση της
κανναβης, οδηγησε επισης σε μια σειρα ανακαλυψεων πανω στην κατανοηση
του πως λειτουργει το ανθρωπινο σωμα.
Μεχρι τα τελη της δεκαετιας του 1980, αυτο θα περιλαμβανε την ανακαλυψη
ενος εντελως καινουργιου συστηματος στον οργανισμο, το
ενδοκανναβινοειδες συστημα, το οποιο μπορει να θεωρηθει ως το “βασικο
μας λειτουργικο συστημα”, ενα ειδος κεντρικης μοναδας επεξεργασιας που
ρυθμιζει και αλλαζει τη λειτουργια πολλων αλλων σημαντικων συστηματων
και τα διατηρει σε ισορροπια.
Η πληρης εξηγηση του Leafly[9] σχετικα με το ενδοκανναβινοειδες συστημα
κατανοει ακριβως το πως λειτουργει και γιατι η ανακαλυψη του ηταν
πρωτοποριακη οχι μονο για τη φαρμακευτικη χρηση της κανναβης, αλλα και
για την ιατρικη γενικα.
[9] “What Is the Endocannabinoid System and What Is Its Role?” (Τι ειναι το ενδοκανναβινοειδες
συστημα και ποιος ειναι ο ρολος του;) https://www.leafly.com/news/science-tech/what-is-theendocannabinoid-system
Η εκθεση της Επιτροπης Shafer (The Shafer Commission Report) (1972)
Μετα απο την μελετη της κανναβης για περισσοτερα απο δυο χρονια, μια
ομαδα εμπειρογνωμονων που επελεξε ο προεδρος Richard M. Nixon
επεστρεψε με μια δεσμη συστασεων[10] οι οποιες ξεκινουσαν με την αμεση
καταργηση ολων των ποινικων κυρωσεων για την κανναβη,
συμπεριλαμβανομενων των “απλων διανομων μικρων ποσοτητων”, καθως
“ουτε ο χρηστης κανναβης ουτε η ιδια η ουσια μπορει να θεωρηθει οτι
συνιστα κινδυνο για τη δημοσια ασφαλεια”.
[10] “35 Years of Prohibition” (35 χρονια απαγορευσης)
https://norml.org/component/zoo/category/celebrating-35-years-of-failed-pot-
Η κανναβη συρρικνωνει τους ογκους (1974)
Η πρωτη μελετη που δειχνει οτι η κανναβη παρουσιαζει αντικαρκινικες
ιδιοτητες[11] σχεδιαστηκε αρχικα για να αποδειξει τους κινδυνους του φυτου,
και συγκεκριμενα οτι βλαπτει το ανοσοποιητικο συστημα. Οι ερευνητες του
Medical College of Virginia, που χρηματοδοτηθηκαν απο τη NIDA με μια
επιχορηγηση απο την American Cancer Society, εμφυτευσαν ογκους σε
ποντικια, τα οποια στη συνεχεια “υποβληθηκαν σε θεραπεια για 10
συνεχομενες ημερες με δελτα-9-THC, αρχης γενομενης απο την εμφυτευση
του ογκου”. Προσπαθωντας να δειξουν οτι η THC κανει τον καρκινο να
αναπτυσσεται πιο γρηγορα…
[11] Munson AE, Harris LS, Friedman MA, Dewey WL, Carchman RA “Antineoplastic activity of
cannabinoids” (Αντινεοπλαστικη δραση των κανναβινοειδων) J Natl Cancer Inst. 1975
Sep;55(3):597-602.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1159836
Περιληψη
“Η αναπτυξη πνευμονικου αδενοκαρκινωματος Lewis καθυστερησε με την απο του στοματος
χορηγηση δελτα9-τετραϋδροκανναβινολης (δελτα9-THC), δελτα8-τετραϋδροκανναβινολης
(δελτα8-THC) και κανναβινολης (CBN), αλλα οχι κανναβιδιολης (CBD). Τα ζωα που υποβληθηκαν
σε αγωγη για 10 διαδοχικες ημερες με δελτα9-THC, που ξεκινησαν την ημερα μετα την εμφυτευση
του ογκου, κατεδειξαν μια δοσοεξαρτωμενη δραση επιβραδυνομενης αναπτυξης ογκου. Οι
ποντικοι που υποβληθηκαν σε αγωγη για 20 διαδοχικες ημερες με δελτα8-THC και CBN ειχαν
μειωμενο μεγεθος πρωτευοντος ογκου. Η CBD δεν εδειξε ανασταλτικη επιδραση στην αναπτυξη
του ογκου στις 14, 21 η 28 ημερες. Οι δελτα9-THC, δελτα8-THC και CBN αυξησαν τον μεσο χρονο
επιβιωσης (36% στα 100mg/kg, 25% στα 200mg/kg και 27% στα 50mg/kg, αντιστοιχα). Η δελτα9-
THC που χορηγηθηκε απο το στομα καθημερινα μεχρι το θανατο σε δοσεις των 50, 100 η
200mg/kg δεν αυξησε τη διαρκεια ζωης των ποντικων (C57BL/6 φορες DBA/2)F1 (BDF1) που
φιλοξενουν τη λευχαιμια ποντικου L1210. Ωστοσο, η δελτα9-THC που χορηγειται καθημερινα για
10 ημερες αναστελλει σημαντικα τη σπληνομεγαλια προκαλουμενη απο ιο της λευχαιμιας Friend
κατα 71% στα 200mg/kg σε συγκριση με 90,2% για την ακτινομυκινη D. Πειραματα με μυελο των
οστων και απομονωμενα πνευμονικα κυτταρα Lewis που επωαζονται in vitro με δελτα9-THC και
δελτα8-THC εμφανισαν μια δοση-εξαρτωμενη (10(-4)-10(-7)) αναστολη (80-20%, αντιστοιχα)
τριτιωμενης θυμιδινης και προσληψη 14C-ουριδινης σε αυτα τα κυτταρα. Η CBD ηταν ενεργη μονο
σε υψηλες συγκεντρωσεις (10(-4))”.
Αντ’ αυτου, οταν η ερευνα δημοσιευθηκε στο The Journal of the National
Cancer Institute, εδειξε οτι “τα ποντικια που υπεστησαν αγωγη για 20
συνεχεις ημερες με THC και CBN[12] ειχαν μειωμενο μεγεθος πρωτευοντος
ογκου”.
[12] “What Is CBN and What Are the Benefits of This Cannabinoid?” (Τι ειναι το CBN και ποια
ειναι τα οφελη αυτου του κανναβινοειδους;) https://www.leafly.com/news/cannabis-101/what-iscbn-and-what-are-the-benefits-of-this-cannabinoid
Υπεροχα νεα, σωστα;
Οι συγγραφεις της μελετης ηταν σιγουρα ετοιμοι να διερευνησουν περαιτερω
αυτη τη συναρπαστικη εξελιξη, αλλα, αντιθετως, η NIDA διεκοψε ολη τη
χρηματοδοτηση τους και κατεβαλε καθε προσπαθεια για να καταστειλει την
ερευνα τους. Ως συνεπεια να δημοσιευθει μονο ενα αρθρο σε εφημεριδα,
στις 18 Αυγουστου 1974 στο τοπικο τμημα της Washington Post, που καλυψε
αυτη την ανακαλυψη.
Θα χρειαστουν περιπου τρεις δεκαετιες πριν ο Dr. Manuel Guzman, καθηγητης
βιοχημειας στο University of Madrid, καταφερε να επαναλαβει[13] τα αρχικα
πειραματα του 1974, με παρομοια αποτελεσματα. Στο τευχος του Μαρτιου
του 2000 του περιοδικου Nature Medicine, ο Guzman ανεφερε οτι τα
κανναβινοειδη (οπως η THC) οχι μονο συρρικνωνουν τους καρκινικους ογκους
σε ποντικια, αλλα το κανουν χωρις να καταστρεφουν τους περιβαλλοντες
ιστους.
[13] “Pot Shrinks Tumors: Government Knew in ‘74” (Η κανναβη συρρικνωνει τους ογκους: Η
κυβερνηση γνωριζε απο το ‘74) http://cannabisnews.com/news/5/thread5972.shtml
Η κανναβη θεραπευει τη ναυτια που προκαλειται απο τη
χημειοθεραπεια (1975)
Ο αναπληρωτης καθηγητης Dr. Lester Grinspoon της Harvard Medical School
Associate, αρχισε να ερευνα την κανναβη απο τη δεκαετια του ‘60, σε μια
προσπαθεια να πεισει τον καλυτερο φιλο του, τον φημισμενο αστρονομο Carl
Sagan[14], να σταματησει το καπνισμα της. Γρηγορα, ομως, ο Grinspoon
συνειδητοποιησε οτι η υποθεση κατα της κανναβης βασιζοταν σε μια
κυβερνητικη προπαγανδα, μια ενοραση που διερευνησε σε βαθος σε ενα
βιβλιο του που εγινε bestseller που ονομαζεται “Marihuana Reconsidered”
(1971).
[14] “Why Scientist Carl Sagan Embraced Cannabis Throughout His Lifetime” (Γιατι ο επιστημονας
Carl Sagan αγκαλιασε την κανναβη καθ’ ολη τη διαρκεια της ζωης του)
https://www.leafly.com/news/lifestyle/carl-sagan-cannabis
Απο τοτε, ο καλος γιατρος ηταν η κορυφαια φωνη για την ιατρικη χρηση της
κανναβης. Επισης, παρακολουθησε την θεραπευτικη δυναμη του φυτου απο
πρωτο χερι οταν ο γιος του Danny ειχε διαγνωσθει με λευχαιμια στην ηλικια
των 15 ετων, οπως εξηγησε σε μια προσωπικη καταγραφη[15] σχετικα με το
ταξιδι της ζωης του με το φυτο.
[15] “A Cannabis Odyssey: To Smoke or Not To Smoke by Lester Grinspoon” (Μια οδυσσεια της
κανναβης: Να καπνισει κανεις η να μην καπνισει, απο τον Lester Grinspoon) http://marijuanauses.com/to-smoke-or-not-to-smoke-a-cannabis-odyssey/
“Σε μια κανονικη ημερα χημειοθεραπειας, ηλπιζα οτι θα μπορουσαμε να
προλαβουμε να φερουμε τον Danny στο σπιτι απο το νοσοκομειο πριν αρχισει
ο εμετος και επρεπε παντα να εχουμε ενα μεγαλο κουβα διπλα στο κρεβατι
του. Αλλα την πρωτη φορα που δοκιμασε και πηρε μερικες ρουφηξιες πριν
απο ενα γυρο θεραπειων, καθισε στο φορειο του και ειπε: ‘Μαμα, υπαρχει
ενα καταστημα στο Brookline. Θα μπορουσαμε να σταματησουμε για ενα
σαντουιτς στο δρομο για το σπιτι;’… και το μονο που σκεφτηκα ηταν ‘ουαου’”.
Ο Dr. Grinspoon τελικα επεισε τον επικεφαλης του τμηματος ογκολογιας του
Boston Children’s Hospital να αναλαβει μια μελετη το 1975[16] (που
δημοσιευθηκε στο περιοδικο New England Journal of Medicine) που για
πρωτη φορα κατεδειξε την αποτελεσματικοτητα της THC για την ναυτια και
τον εμετο που σχετιζονται με τη χημειοθεραπεια.
[16] Sallan SE, Zinberg NE, Frei E 3rd “Antiemetic effect of delta-9-tetrahydrocannabinol in
patients receiving cancer chemotherapy” (Αντιεμετικη επιδραση της δελτα-9-
τετραϋδροκανναβινολης σε ασθενεις που λαμβανουν χημειοθεραπεια κατα του καρκινου) N Engl
J Med. 1975 Oct 16;293(16):795-7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1099449
Περιληψη
“Ανεκδοτικες αναφορες περιπτωσεων προτειναν οτι το καπνισμα κανναβης μειωνει τη ναυτια και
τον εμετο που σχετιζονται με τους χημειοθεραπευτικους παραγοντες του καρκινου. Η απο του
στοματος δελτα-9-τετραϋδροκανναβινολη συγκριθηκε με εικονικο φαρμακο σε ελεγχομενο,
τυχαιοποιημενο, ‘διπλα-τυφλο’ πειραμα. Ολοι οι ασθενεις ελαβαν χημειοθεραπευτικα φαρμακα
που ειναι γνωστο οτι προκαλουν ναυτια και εμετο κεντρικης προελευσης. Καθε ασθενης επρεπε
να χρησιμευσει ως ελεγχος του για να προσδιορισει εαν η τετραϋδροκανναβινολη ειχε
αντιεμετικη επιδραση. Εικοσι δυο ασθενεις συμμετειχαν στη μελετη, εκ των οποιων 20
αξιολογηθηκαν. Για ολους τους ασθενεις παρατηρηθηκε αντιεμετικη δραση σε 14 απο 20
χορηγησεις τετραϋδροκανναβινολης και σε κανενα απο τις 22 χορηγησεις placebo. Για τους
ασθενεις που ολοκληρωσαν τη μελετη, παρατηρηθηκε αποκριση σε 12 απο 15 χορηγησεις
τετραϋδροκανναβινολης και σε καμια απο τις 14 χορηγησεις με εικονικο φαρμακο (P λιγοτερο απο
0,001). Κανενας ασθενης δεν εκανε εμετο κατα τη διαρκεια μιας υποκειμενικης καταστασης
‘ευφορικοτητας’. Η απο του στοματος τετραϋδροκανναβινολη εχει αντιεμετικες ιδιοτητες και ειναι
σημαντικα καλυτερη απο ενα εικονικο φαρμακο για τη μειωση του εμετου που προκαλειται απο
χημειοθεραπευτικους παραγοντες”.
Η κανναβη βοηθα τους ασθενεις με AIDS χωρις σοβαρες παρενεργειες
(1997)
Καθ’ ολη την κριση του AIDS, η Mary Jane Rathburn προσφερθηκε εθελοντικα
ως βοηθος νοσοκομα. Κατα τη διεξαγωγη των γυρων της στα τοπικα
νοσοκομειακα κεντρα, παρεδιδε διακριτικα σπιτικα φτιαγμενα “magically
delicious” brownies δωρεαν σε οσους τα χρειαζονταν.
Τελικα, η ακουραστη δημοσια υπηρεσια της “Brownie Mary’s” επεσε στο ματι
του Dr. Donald Abrams, τωρα επικεφαλης της ογκολογιας στο San Francisco
General Hospital. Εμπνευσμενος απο το παραδειγμα της, ο Abrams θελησε να
αποδειξει μεσω της επιστημης οτι ειχε ηδη δει με τα ματια του. Δηλαδη, το οτι
η κανναβη ειναι ενα μοναδικα αποτελεσματικο φαρμακο για οσους
υποφερουν απο ναυτια που σχετιζεται με το AIDS.
Το 1997, μετα απο μια μακρα και πικρη μαχη με την ομοσπονδιακη
κυβερνηση, ο Abrams εξασφαλισε επιτελους σχεδον ενα εκατομμυριο
δολαρια απο τη NIDA για τη διεξαγωγη κλινικων δοκιμων για την
βραχυπροθεσμη ασφαλεια των κανναβινοειδων στη λοιμωξη απο τον HIV. Με
την παροδο του χρονου δημοσιευσε μια σειρα μελετων που εδειξαν οτι η
κανναβη που χορηγηθηκε στους ασθενεις με HIV “δεν εβλαψε το
ανοσοποιητικο συστημα, δεν αυξησε το ιικο φορτιο, δεν αλληλεπιδρασε
αρνητικα με τους αναστολεις πρωτεασης και στην πραγματικοτητα διευκολυνε
την αυξημενη θερμιδικη προσληψη καθως και την αυξηση βαρους”.
Η κανναβη δεν προκαλει καρκινο του πνευμονα (2006)
Ο Dr. Donald Tashkin, ενας εξεχων πνευμονολογος στο University of California
στο Λος Αντζελες, περασε πανω απο σαραντα χρονια μελετωντας τις
επιδρασεις της κανναβης στους πνευμονες. Οταν μερικες απο τις πρωτες
ερευνες του κατεδειξαν οτι η πισσα του φυτου περιεχει χημικες ουσιες που
προκαλουν καρκινο ως δυνητικα επιβλαβεις οπως και απο τον καπνο, ο
Tahskin πιθανως εβγαλε το βεβιασμενο συμπερασμα οτι το τακτικο καπνισμα
κανναβης πρεπει να βλαπτει σημαντικα τους πνευμονες.
Ωστοσο, το 2006, με τη χρηματοδοτηση του National Institute on Drug Abuse,
ηγηθηκε της μεγαλυτερης μελετης σχετικα με το θεμα και συνεχισε
καταληγοντας μαλλον απροσδοκητα στο συμπερασμα οτι το καπνισμα
κανναβης, ακομη και συχνα και σε μεγαλες ποσοτητες, δεν οδηγει σε καρκινο
του πνευμονα[17].
[17] “What are marijuana’s effects on lung health?” (Ποιες ειναι οι επιπτωσεις της κανναβης στην
υγεια των πνευμονων;) https://www.drugabuse.gov/publications/researchreports/marijuana/what-are-marijuanas-effects-lung-health
Αυτα τα ευρηματα ηταν “εναντια στις προσδοκιες μας”, οπως ειπε ο Tashkin:
“Υποθεσαμε οτι θα υπηρχε μια θετικη σχεση μεταξυ της χρησης κανναβης και
του καρκινου του πνευμονα και οτι η ουσια θα ηταν πιο θετικα επιβλαβης με
την βαρυτερη χρηση. Αυτο που βρηκαμε αντ’ αυτου ηταν οτι δεν υπηρχε
καμια συσχετιση και μαλιστα υπηρξε και μια προταση καποιας
προστατευτικης επιδρασης”.
Η μελετη οχι μονο δεν καταφερε να θεσει ενα ισχυρο σημειο που να μιλα
εναντια της κανναβης, αλλα τονισε εντονα οτι το φυτο εχει και ισχυρες
φαρμακευτικες ιδιοτητες.
Η κανναβη μειωνει τις υπερβολικες δοσεις οπιοειδων (2014)
Οσον αφορα την κανναβη και την επιδημια των οπιοειδων που προκαλει
σημερα εναν πραγματικο ολεθρο στην Αμερικη, υπαρχουν δυο σχολες
διαμετρικα αντιθετης σκεψης: ειτε η καταναλωση κανναβης φουντωνει την
τρεχουσα κριση μεσω της επιδρασης της ως μια ουσια πυλη[18], ειτε η
κανναβη εχει τη δυνατοτητα να βοηθησει πολυ, παρεχοντας μια πολυ
ασφαλεστερη εναλλακτικη λυση για την ανακουφιση του πονου καθως και για
μια πιθανη πορεια απεξαρτησης[19].
[18] “Is Cannabis a ‘Gateway Drug’?” (Ειναι η κανναβη μια ‘ουσια πυλη’;)
https://www.leafly.com/news/cannabis-101/is-cannabis-a-gateway-drug
[19] “America’s Opioid Crisis: Can High-CBD Cannabis Combat Pain and Reduce Addiction Rates?”
(Η κριση των οπιοειδων στην Αμερικη: Μπορει η υψηλης περιεκτικοτητας σε CBD κανναβη να
καταπολεμησει τον πονο και να μειωσει τους ρυθμους εθισμου;)
https://www.leafly.com/news/science-tech/high-cbd-cannabis-pain-and-opioid-addiction
Για τους αρχαριους, η αποκαλουμενη θεωρια της “ουσιας πυλης” (το οτι
δηλαδη η χρηση της κανναβης οδηγει στην μετεπειτα χρηση πιο βαριων
ουσιων και δει ναρκωτικων) εχει καταρριφθει τοσο περιτρανα[20] ωστε ακομη
και η DEA εχει εγκαταλειψει αυτη την τακτικη[21].
[20] “Debunking the ‘Gateway’ Myth” (Καταρριπτοντας τον μυθο της ‘ουσιας πυλης’)
https://www.drugpolicy.org/sites/default/files/DebunkingGatewayMyth_NY_0.pdf
[21] “Government has apparently dropped ‘gateway’ theory, marijuana critics should too” (Η
κυβερνηση προφανως εχει απορριψει πλεον την θεωρια της ‘ουσιας πυλης’ και οι επικριτες της
κανναβης θα επρεπε επισης) https://thehill.com/blogs/pundits-blog/the-administration/319996-
federal-gov-apparently-dropped-gateway-drug-theory
Και το πιο σημαντικο, οι μελετες εχουν δειξει με συνεπεια οτι η καταχρηση
οπιοειδων μειωνεται σημαντικα σε περιοχες με προσβαση στη νομιμη
κανναβη. Μεγαλο μερος αυτης της πτωσης αποδιδεται σε εκεινους που
υποφερουν απο χρονιο πονο η αλλες καταστασεις που μπορουν να
θεραπευτουν με οπιοειδη και που επιλεγουν αντ’ αυτων να χρησιμοποιησουν
την κανναβη. Μια μελετη[22] του 2011 με επικεφαλης τον Dr. Donald Abrams
διαπιστωσε επισης οτι η κανναβη καθιστα τα οπιουχα φαρμακα πιο
αποτελεσματικα[23], επιτρεποντας στις μικροτερες δοσεις οπιοειδων να
παρεχουν το ιδιο επιπεδο ανακουφισης του πονου, με αντιστοιχα μειωμενες
παρενεργειες και κινδυνο εξαρτησης.
[22] Abrams DI, Couey P, Shade SB, Kelly ME, Benowitz NL “Cannabinoid-opioid interaction in
chronic pain” (Η αλληλεπιδραση κανναβινοειδων-οπιουχων σε χρονιο πονο) Clin
ερωτησεις. Εικοσι ενα ατομα με χρονιο πονο, με ενα σχημα δοσεων δυο φορες ημερησιως
μορφινης παρατεταμενης απελευθερωσης η οξυκωδονης εγγραφηκαν στη μελετη και εγιναν
δεκτοι για 5ημερη διαμονη σε νοσοκομειο. Οι συμμετεχοντες κληθηκαν να εισπνευσουν
εξατμισμενη κανναβη το βραδυ της ημερας 1, τρεις φορες την ημερα τις ημερες 2-4 και το πρωι
της 5ης ημερας. Η δειγματοληψια αιματος διεξηχθη σε διαστηματα 12 ωρων στις ημερες 1 και 5.
Η εκταση του χρονιου πονου αξιολογηθηκε επισης καθημερινα. Οι φαρμακοκινητικες ερευνες δεν
αποκαλυψαν σημαντικη μεταβολη στην περιοχη κατω απο τις καμπυλες συγκεντρωσης
πλασματος-χρονου ειτε για τη μορφινη ειτε για την οξυκωδονη μετα την εκθεση στην κανναβη. Ο
πονος μειωθηκε σημαντικα (μεσος ορος 27%, διαστημα εμπιστοσυνης 95% (CI) 9, 46) μετα την
προσθηκη εξατμισμενης κανναβης. Συνεπως, καταληξαμε στο συμπερασμα οτι η εξατμισμενη
κανναβη αυξανει τα αναλγητικα αποτελεσματα των οπιοειδων χωρις σημαντικη μεταβολη των
επιπεδων οπιοειδων στο πλασμα. Ο συνδυασμος μπορει να επιτρεψει τη θεραπεια με οπιοειδη
σε χαμηλοτερες δοσεις με λιγοτερες παρενεργειες”.
[23] “Part 3, How Cannabis Enhances the Effects of Opioids” (Μερος 3ο, πως η κανναβη ενισχυει
τις επιδρασεις των οπιοειδων) https://www.leafly.com/news/health/how-opioids-marijuana-worktogether-for-pain-relief
Ο Marcus Bachhuber, επικουρος καθηγητης της ιατρικης στο Montefiore
Medical Center της Νεας Υορκης, αρχισε αρχικα να ακουει για αυτο το
φαινομενο απο ασθενεις πριν απο περισσοτερα απο δεκαπεντε χρονια. Το
2014, δημοσιευσε ερευνα[24] στο περιοδικο JAMA Internal Medicine που
εδειξε οτι μεταξυ 1999 και 2010, στις πολιτειες με νομιμη την ιατρικη χρηση
της κανναβης, κατα μεσο ορο υπηρξαν κατα 25% λιγοτεροι θανατοι απο
υπερβολικη δοση οπιοειδων. Μετα απο αυτη την μελετη οροσημο, πολλες
αλλες μελετες εχουν ενισχυσει το επιχειρημα οτι η κανναβη μπορει να
διαδραματισει σημαντικο ρολο οσον αφορα τη μειωση των επιβλαβων
συνεπειων οσον αφορα την καταχρηση συνταγογραφουμενων φαρμακων,
συμπεριλαμβανομενων δυο νεων μελετων[25] (και οι δυο δημοσιευθηκαν στο
τευχος Μαϊου 2018 του JAMA Internal Medicine) οτι οταν οι πολιτειες
νομιμοποιουν τη χρηση κανναβης υπαρχει σημαντικη μειωση των συνταγων
για οπιοειδη.
[24] Bachhuber MA, Saloner B, Cunningham CO, Barry CL “Medical cannabis laws and opioid
analgesic overdose mortality in the United States, 1999-2010” (Νομοι για τη ιατρικη χρηση της
κανναβης και η θνησιμοτητα απο υπερβολικη δοση αναλγητικων οπιουχων στις Ηνωμενες
Πολιτειες, 1999-2010) JAMA Intern Med. 2014 Oct;174(10):1668-73.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25154332
Περιληψη
“ΣΗΜΑΣΙΑ: Η θνησιμοτητα απο την υπερβολικη δοση αναλγητικων οπιοειδων συνεχιζει να
αυξανεται στις Ηνωμενες Πολιτειες, λογω της αυξησης της συνταγογραφησης τους για τον χρονιο
πονο. Επειδη ο χρονιος πονος αποτελει σημαντικη ενδειξη για την ιατρικη χρηση της κανναβης, οι
νομοι που καθιερωνουν την προσβαση στην ιατρικη χρηση της κανναβη ενδεχεται να αλλαξουν τη
θνησιμοτητα λογω υπερβολικης δοσης που σχετιζεται με οπιοειδη αναλγητικα σε πολιτειες που
τους εχουν θεσπισει.
ΣΚΟΠΟΣ: Για να προσδιοριστει η σχεση μεταξυ της υπαρξης πολιτειακων νομων για την ιατρικη
χρηση της κανναβης και της θνησιμοτητας απο υπερβολικη δοση αναλγητικων οπιουχων.
ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ, ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ: Διεξηχθη μια σειρα χρονικων αναλυσεων των
νομων περι ιατρικης χρησης της κανναβης και των δεδομενων απο τα πιστοποιητικα θανατου σε
επιπεδο πολιτειας στις Ηνωμενες Πολιτειες απο το 1999 εως το 2010. Συμπεριληφθηκαν και οι 50
πολιτειες.
ΕΚΘΕΣΕΙΣ: Παρουσια νομου για την καθιερωση προγραμματος ιατρικης χρησης της κανναβης στην
πολιτεια.
ΚΥΡΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΤΡΑ: Αναπροσαρμοζομενος με την ηλικια του ρυθμου θνησιμοτητας
απο την υπερβολικη δοση αναλγητικων οπιουχων ανα 100.000 πληθυσμου σε καθε πολιτεια.
Χρησιμοποιηθηκαν μοντελα παλινδρομησης που περιλαμβαναν σταθερα αποτελεσματα κατα
πολιτεια και ετος, την παρουσια 3 διαφορετικων πολιτικων αναφορικα με τα οπιοειδη αναλγητικα
και το ποσοστο ανεργιας ανα πολιτεια.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Τρεις πολιτειες (η Καλιφορνια, το Ορεγκον και η Ουασιγκτον) ειχαν νομους για
την ιατρικη χρηση της κανναβης πριν απο το 1999. Δεκα πολιτειες (Αλασκα, Κολοραντο, Χαβαη,
Μεϊν, Μιτσιγκαν, Μοντανα, Νεβαδα, Νεο Μεξικο, Ροουντ Αιλαντ και Βερμοντ) απο το 1999 εως το
2010. Οι πολιτειες με νομους για την ιατρικη χρηση της κανναβης ειχαν 24,8% χαμηλοτερο μεσο
ετησιο ποσοστο θνησιμοτητας λογω υπερβολικης δοσης οπιοειδων (95% CI, -37,5% εως -9,5%, P =
0,003) σε συγκριση με τις πολιτειες χωρις νομους για την κανναβη. Η εξεταση της συσχετισης
μεταξυ των νομων περι ιατρικης χρησης της κανναβης και της θνησιμοτητας απο την υπερβολικη
δοση αναλγητικων σε αναλγητικα καθε χρονο μετα την εφαρμογη του νομου εδειξε οτι οι νομοι
αυτοι συσχετιστηκαν με χαμηλοτερο ποσοστο θνησιμοτητας λογω υπερβολικης δοσης, το οποιο
γενικα ενισχυθηκε με την παροδο του χρονου: ετος 1 (-19,9%, 95% CI , -30,6% εως -7,7%, Ρ =
0,002), ετος 2 (-25,2%, 95% CI, -40,6% εως -5,9%, Ρ = 0,01), ετος 3 (-23,6%, 95% CI, -41,1% εως
-1,0%, Ρ = 0,04), ετος 4 (-20,2%, 95% CI, -33,6% εως -4,0%, Ρ = 0,02), ετος 5 (-33,7%, 95% CI ,
-50,9% εως -10,4%, Ρ = 0,008) και ετος 6 (-33,3%, 95% CI, -44,7% εως -19,6%, Ρ <0,001). Σε
δευτερογενεις αναλυσεις, τα ευρηματα παρεμειναν παρομοια.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΣΧΕΤΙΣΕΙΣ: Οι νομοι για την ιατρικη χρηση της κανναβης συνδεονται με
σημαντικα χαμηλοτερα ποσοστα θνησιμοτητας λογω υπερβολικης δοσης οπιοειδων σε επιπεδο
πολιτειας. Απαιτειται περαιτερω διερευνηση για τον προσδιορισμο του τροπου με τον οποιο οι
νομοι της κανναβης μπορουν να αλληλεπιδρασουν με πολιτικες που αποβλεπουν στην προληψη
της υπερβολικης δοσης οπιοειδων αναλγητικων”.
[25] “Two New Studies Find Cannabis Reduces Opioid Prescriptions” (Δυο νεες μελετες βρισκουν
οτι η κανναβη μειωνει τις συνταγογραφησεις των οπιοειδων)
https://www.leafly.com/news/health/two-new-studies-find-cannabis-reduces-opioid-prescriptions
Συμφωνα με τον W. David Bradford, οικονομολογος και συγγραφεας σε μια
απο τις μελετες.
“Αυτη τη χρονικη στιγμη που ειμαστε τοσο ανησυχοι για την καταχρηση
οπιουχων και τη θνησιμοτητα που συμβαινει, πρεπει να ειμαστε σαφεις και
να χρησιμοποιουμε αποδεικτικα στοιχεια για να καθοδηγησουμε τις πολιτικες
μας. Εαν μας ενδιαφερει να δωσουμε στους ανθρωπους επιλογες για τη
διαχειριση του πονου που δεν φερνουν τους ιδιαιτερους κινδυνους που εχουν
τα οπιουχα, οι πολιτειες θα πρεπει να εξετασουν το ενδεχομενο εφαρμογης
πολιτικων παροχης μεσω ειδικων καταστηματων διανομης για την κανναβη”.
[26] Bradford AC, Bradford WD, Abraham A, Bagwell Adams G “Association Between US State
Medical Cannabis Laws and Opioid Prescribing in the
Medicare Part D Population” (Συλλογος μεταξυ των αμερικανικων πολιτειακων νομων περι
κανναβης και συνταγογραφησης οπιοειδων στο πληθυσμο του Medicare Part D) JAMA Intern
Med. 2018 May 1;178(5):667-672.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29610897
Περιληψη
“ΣΗΜΑΣΙΑ: Η θνησιμοτητα που σχετιζεται με τα οπιοειδη αυξηθηκε κατα 15,6% απο το 2014 εως
το 2015 και αυξηθηκε σχεδον κατα 320% μεταξυ του 2000 και του 2015. Προσφατες ερευνες
διαπιστωνουν οτι η χρηση ολων των φαρμακων για τον πονο (οπιοειδη και μη-οπιουχα, μαζι ως
συνολο) μειωνεται στους πληθυσμους του Medicare Part D και του Medicaid οταν οι πολιτειες
εγκρινουν νομους για την ιατρικη χρηση της κανναβης (medical cannabis laws, MCLs). Η
συσχετιση μεταξυ των MCLs και των συνταγων οπιοειδων δεν ειναι καλα κατανοητη.
ΣΚΟΠΟΣ: Να εξετασει η σχεση μεταξυ των συνταγων συνταγογραφησης για οπιοειδη στο
Medicare Part D και την εφαρμογη των πολιτειακων MCLs.
ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ, ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ: Διαχρονικη αναλυση των ημερησιων δοσεων
οπιοειδων που συνταγογρφηθηκαν και ληφθηκαν στο Medicare Part D για ολα τα οπιοειδη ως
ομαδα και για τις κατηγοριες οπιοειδων απο πολιτειακους και σε πολιτειακο επιπεδο των MCLs
απο το 2010 εως το 2015. Ξεχωριστα μοντελα εκτιμηθηκαν πρωτα για το αν η πολιτεια ειχε
εφαρμοσει οποιαδηποτε MCLs και δευτερον, αν μια πολιτεια ειχε εφαρμοσει ειτε MCLs που
βασιζεται αποκλειστικα ειτε σε μια διαδικασια παροχης μεσω ειδικων καταστηματων διανομης
ειτε σε μια οικιακη καλλιεργεια.
ΚΥΡΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΤΡΑ: Το κυριο μετρο εκβασης ηταν ο συνολικος αριθμος ημερησιων
δοσεων οπιοειδων που συνταγογραφουνται (σε εκατομμυρια) σε καθε αμερικανικη πολιτεια για
ολα τα οπιοειδη. Η δευτερογενης αναλυση εξετασε τη συσχετιση μεταξυ των MCLs ξεχωριστα με
την κατηγορια των οπιοειδων.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Απο το 2010 εως το 2015 υπηρξαν 23,08 εκατομμυρια ημερησιες δοσεις
οποιουδηποτε οπιοειδους χορηγουμενου ετησιως κατα μεσο ορο σε πολιτεια κατω απο το
Medicare Part D. Τα αποτελεσματα της αναλυσης πολλαπλης παλινδρομησης διαπιστωσαν οτι οι
ασθενεις λαμβαναν λιγοτερες ημερησιες δοσεις οποιουδηποτε οπιοειδους σε πολιτειες με MCLs.
Οι συσχετισεις μεταξυ MCLs και καθε συνταγογραφησης οπιοειδων ηταν στατιστικα σημαντικες
οταν λαβαμε υποψη τον τυπο των MCLs: πολιτειες με ενεργα ειδικα καταστηματα διανομης
εμφανισαν 3,742 εκατομμυρια λιγοτερες ημερησιες δοσεις (95% CI, -6,289 εως -1,194). Στις
πολιτειες με MCLs μονο με καλλιεργεια στο σπιτι ειδαν 1,792 εκατομμυρια λιγοτερες παραλαβες
ημερησιων δοσεων (95% CI, -3,532 εως -0,.052). Τα αποτελεσματα ποικιλλουν αναλογα με τον
τυπο του οπιοειδους, με στατιστικα σημαντικες εκτιμωμενες αρνητικες συσχετισεις που
παρατηρηθηκαν για την υδροκωδονη και τη μορφινη. Η χρηση υδροκωδονης μειωθηκε κατα 2,320
εκατομμυρια ημερησιες δοσεις (η 17.4%) που δοθηκαν σε πολιτειες με MLCs μονο με ειδικα
καταστηματα διανομης (95% CI, -3,782 εως -0,859, P = 0,002) και μειωθηκαν κατα 1,256
εκατομμυρια ημερησιες δοσεις (η 9.4%) που ληφθηκαν σε πολιτειες με ΜCLs που εχουν μονο την
καλλιεργεια στο σπιτι (95% CI, -2,319 εως -0,193, Ρ = 0,02). Η χρηση μορφινης μειωθηκε κατα
0,361 εκατομμυρια ημερησιες δοσεις (η 20,7%) που δοθηκαν σε πολιτειες με MCLs με τα ειδικα
καταστηματα διανομης (95% CI, -0,718 εως -0,005, P = 0,047).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Οι νομοι για την ιατρικη χρηση της κανναβης συνδεονται με
σημαντικες μειωσεις στη συνταγογραφηση οπιοειδων στον πληθυσμο του Medicare Part D. Το
ευρημα αυτο ηταν ιδιαιτερα εντονο σε πολιτειες που επιτρεπουν σε ειδικα καταστηματα
διανομης και για τις μειωσεις των συνταγων υδροκωδονης και μορφινης”.
Η κανναβη εναντι της PTSD (σε εξελιξη)
Η Dr. Sue Sisley λεει οτι απολυθηκε ξαφνικα[27] το 2014 απο την θεση
καθηγητριας στο University of Arizona, οταν η μακροχρονια
προγραμματισμενη μελετη για την κανναβη ως μια θεραπεια για την PTSD
εγινε ενα θεμα πολιτικης διαμαχης μεταξυ των τοπικων πολιτικων. Η Sisley
τελικα τα καταφερε και τωρα εργαζεται ως μια απο τους δυο κυριους
ερευνητες σε μια μελετη πολλαπλων θεσεων που χρηματοδοτειται απο την
Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS)[28] και
χρηματοδοτειται με επιχορηγηση υψους 2,1 εκατομμυριων δολαριων απο το
Colorado Department του Public Health and Environment.
[27] “Pot researcher abruptly fired by University of Arizona” (Ερευνητης της κανναβης απολυθηκε
ξαφνικα απο το Πανεπιστημιο της Αριζονα) https://www.latimes.com/nation/la-na-potresearcher-fired-20140701-story.html
[28] “Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS)” (Πολυεπιστημονικη Ενωση
για τις Ψυχεδικες Μελετες) https://maps.org/
Η πρωτη ελεγχομενη κλινικη δοκιμη στον κοσμο, η οποια αξιολογει την
καπνιζομενη κανναβη για ιατρικους σκοπους ως θεραπεια για PTSD, ειναι μια
τριπλα-τυφλη, εξωτερικη, τυχαιοποιημενη, ελεγχομενη με εικονικο φαρμακο
μελετη 76 βετερανων μαχης που τυχαια αποδιδει ειτε μια ποικιλια με υψηλη
περιεκτικοτητα σε THC, ειτε μια με υψηλη περιεκτικοτητα σε CBD, ειτε μια
ποικιλια με περιεκτικοτηα 1:1 THC/CBD η ενα εικονικο φαρμακο. Επι του
παροντος, στο τριτο ετος της, η μελετη προχωρα καλα[29], αλλα στο μεταξυ,
οι αυτοκτονιες που σχετιζονται με PTSD παραμενουν σε επιπεδα επιδημιας
μεταξυ των βετερανων μαχης στις ΗΠΑ.
[29] “As Vets Demand Cannabis for PTSD, Science Races to Unlock Its Secrets” (Καθως οι
βετερανοι ζητουν κανναβη για την PTSD, οι επιστημονες αγωνιζονται να ξεκλειδωσουν τα μυστικα
της) https://www.scientificamerican.com/article/as-vets-demand-cannabis-for-ptsd-science-racesto-unlock-its-secrets/
Η CBD σταματα τις κρισεις (σε εξελιξη)
Σε αμεση ανταποκριση σε μια πλημμυρα απο ερευνες απο γονεις παιδιων με
επιληπτικες παθησεις[30], η ομοσπονδιακη κυβερνηση των ΗΠΑ το 2014
ησυχως αλλα ταχεως εβαλε σε κινηση[31] μια δοκιμη της κανναβιδιολης (CBD)
ως θεραπεια για διαταραχες κρισεων, αποδεικνυοντας οτι η πολιτικη πιεση
μπορει να δωσει ωθηση στο να εγκριθει η διεξαγωγη μελετων για τα πιθανα
οφελη των κανναβινοειδων. Ομως, ενω πολλοι υποστηρικτες επεδιωξαν να
δοκιμαστουν φαρμακα που να περιεχουν ολοκληρο εκχυλισμα απο ολο το
φυτο[32] η τα λεγομενα πληρους φασματος, η μελετη περιοριστηκε αυστηρα
σε ενα μονο συστατικο που βρεθηκε στην κανναβη, που οχι συμπτωματικα,
παρεχεται σε “καθαρισμενη” (απομονωμενη) μορφη απο τη GW
Pharmaceuticals, η οποια επισης χρηματοδοτησε τη μελετη. Η εταιρια
επιδιωκει επι του παροντος την εγκριση απο την FDA για να ξεκινησει τις
πωλησεις με συνταγογραφηση του φαρμακου της με CBD που ονομαζεται
Epidiolex.
[30] “Part 2, A Parent’s Guide to Cannabinoids and Pediatric Seizures” (Μερος 2, Οδηγος γονεων
για τα κανναβινοειδη και τις παιδικες επιληπτικες κρισεις)
https://www.leafly.com/news/health/how-to-safely-treat-pediatric-seizures-with-cannabinoidmedicine
[31] “FDA Approves Epidiolex, a Marijuana-Based CBD Drug for Seizures” (Ο FDA εγκρινει το
Eppidiolex, ενα βασισμενο σε CBD απο την κανναβη φαρμακο για επιληπτικες κρισεις)
https://www.leafly.com/news/politics/fda-approves-epidiolex-a-marijuana-based-cbd-drug-forseizures
[32] “Cannabis’s Entourage Effect: Why Whole Plant Medicine Matters” (Η συνδυαστικη
επιδραση της κανναβης: Γιατι εχει σημασια τα φαρμακα να ειναι απο ολοκληρο το φυτο)
https://www.leafly.com/news/cannabis-101/cannabis-entourage-effect-why-thc-and-cbd-onlymedicines-arent-g
Τον Μαϊο του 2018, στο New England Journal of Medicine δημοσιευτηκε μια
ενημερωση[33] σχετικα με αυτη τη συνεχιζομενη ερευνα που εδειξε οτι οι
ασθενεις που ελαβαν μονο 20mg CBD ανα κιλο σωματικου βαρους ειχαν κατα
42% λιγοτερες επιληπτικες κρισεις, κατα μεσο ορο, σε συγκριση με μειωση
κατα 17% στην ομαδα του εικονικου φαρμακου.
[33] Orrin Devinsky, Anup D. Patel, J. Helen Cross, Vicente Villanueva, Elaine C.
Wirrell, Michael Privitera, Sam M. Greenwood, Claire Roberts, Daniel Checketts, Kevan E.
VanLandingham, Sameer M. Zuberi “Effect of Cannabidiol on Drop Seizures in the Lennox–
Gastaut Syndrome” (Επιδραση της κανναβιδιολης στις επιληπτικες κρισεις στο συνδρομο LennoxGastaut) N Engl J Med 2018; 378:1888-1897
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1714631
Περιληψη
“ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Η κανναβιδιολη εχει χρησιμοποιηθει για επιληπτικες κρισεις σε ασθενεις με σοβαρη
επιληψια πρωιμης εκδηλωσης. Ερευνησαμε την αποτελεσματικοτητα και την ασφαλεια της
κανναβιδιολης που προστεθηκε σε ενα σχημα συμβατικης αντιεπιληπτικης φαρμακευτικης
αγωγης για τη θεραπεια κρισεων πτωσης σε ασθενεις με συνδρομο Lennox-Gastaut, μια σοβαρη
αναπτυξιακη επιληπτικη εγκεφαλοπαθεια.
ΜΕΘΟΔΟΙ: Σε αυτη τη διπλα τυφλη, ελεγχομενη με εικονικο φαρμακο δοκιμη που διεξηχθη σε 30
κλινικα κεντρα, χορηγησαμε τυχαια σε ασθενεις με συνδρομο Lennox-Gastaut (ηλικιας απο 2 εως
55 ετων) που ειχαν δυο η περισσοτερες κρισεις κατα τη διαρκεια μιας περιοδου 28 ημερων, ενα
δια του στοματος CBD διαλυμα, ειτε 20mg ανα κιλο σωματικου βαρους (ομαδα κανναβιδιολης 20-
mg) η 10mg ανα κιλο σ.β. (ομαδα 10-mg κανναβιδιολης) η αντιστοιχο εικονικο φαρμακο,
χορηγουμενα σε δυο ισοδυναμες δοσεις ημερησιως για 14 εβδομαδες. Το κυριο αποτελεσμα ηταν
η ποσοστιαια μεταβολη απο τη βασικη γραμμη της συχνοτητας των κρισεων πτωσης κατα τη
διαρκεια της θεραπειας (μεσος ορος ανα 28 ημερες).
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Συνολικα συμμετειχαν 225 ασθενεις. 76 ασθενεις ανατεθηκαν στην ομαδα 20mg
κανναβιδιολης, 73 στην ομαδα 10mg κανναβιδιολης και 76 στην ομαδα του εικονικου φαρμακου.
Κατα τη διαρκεια της βασικης περιοδου 28 ημερων, ο διαμεσος αριθμος επιληπτικων κρισεων
ηταν 85 σε ολες τις δοκιμαστικες ομαδες. Η μεση εκατοστιαια μειωση της συχνοτητας των
κρισεων πτωσης κατα τη διαρκεια της περιοδου θεραπειας ηταν 41,9% στην ομαδα 20mg
κανναβιδιολης, 37,2% στην ομαδα 10mg κανναβιδιολης και 17,2% στην ομαδα του εικονικου
φαρμακου (P = 0,005 για την ομαδα 20mg κανναβιδιολης εναντι ομαδας εικονικου φαρμακου και
Ρ = 0,002 για την ομαδα 10mg κανναβιδιολης εναντι ομαδας εικονικου φαρμακου). Οι πιο συχνες
ανεπιθυμητες ενεργειες μεταξυ των ασθενων στις ομαδες κανναβιδιολης ηταν η υπνηλια, η
μειωμενη ορεξη και η διαρροια, αυτα τα συμβαντα εμφανιστηκαν συχνοτερα στην ομαδα
υψηλοτερης δοσης. Εξι ασθενεις στην ομαδα 20mg κανναβιδιολης και ενας ασθενης στην ομαδα
10mg κανναβιδιολης διεκοψαν τη δοκιμαστικη φαρμακευτικη αγωγη λογω ανεπιθυμητων
ενεργειων και αποσυρθηκαν απο τη δοκιμη. Δεκατεσσερις ασθενεις που ελαβαν κανναβιδιολη
(9%) ειχαν αυξημενες συγκεντρωσεις ηπατικης αμινοτρανσφερασης.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Μεταξυ των παιδιων και των ενηλικων με το συνδρομο Lennox-Gastaut, η
προσθηκη κανναδιδιολης σε δοση 10mg η 20mg ανα κιλο ημερησιως σε ενα συμβατικο
αντιεπιληπτικο σχημα οδηγησε σε μεγαλυτερη μειωση της συχνοτητας των κρισεων πτωσης απο
το εικονικο φαρμακο. Τα ανεπιθυμητα συμβαντα με την κανναβιδιολη περιελαμβαναν αυξημενες
συγκεντρωσεις της ηπατικης αμινοτρανσφερασης. (Χρηματοδοτειται απο την GW
Pharmaceuticals, αριθμος GWPCARE3 ClinicalTrials.gov, NCT02224560)”.
Συμφωνα με το περιεκτικο ρεπορταζ[34] σχετικα με τη μελετη απο τον Ryan
Basen του Leafly, ειναι αυτα τα εξαιρετικα ελπιδοφορα αποτελεσματα που
εχει το φαρμακο CBD της GW Pharmaceutical για την επικειμενη εγκριση της
FDA.
“Αν εγκριθει, το Epidiolex θα γινει το πρωτο φαρμακο που προερχεται απο το
φυτο της κανναβης που επιτρεπεται στις ΗΠΑ. Η FDA εχει εγκρινει
προηγουμενως συνθετικα φαρμακα κανναβης, τα οποια μοιαζουν
περισσοτερο με την τετραϋδροκανναβινολη (THC), αλλα δεν προερχονται απο
φυτα ουτε απο κατι που να περιεχει CBD.
Το Sativex, προϊον της GW Pharma και αυτο, που περιλαμβανει τοσο THC οσο
και CBD, εχει εγκριθει για ιατρικη χρηση εκτος των ΗΠΑ. Το Epidiolex διαθετει
διαλυμα 100mg/ml CBD διαλυμενο σε σησαμελαιο, αιθανολη, γλυκαντικη
ουσια και αρωματικο παραγοντα, συμφωνα με την εκθεση της FDA[35]. Το
φαρμακο συλλεγεται απο φυτα κανναβης που καλλιεργουνται ειδικα για
χρηση για ιατρικους σκοπους, με υψηλη συγκεντρωση σε CBD, συμφωνα με
εκθεση της GW Pharmaceuticals”.
[34] “Study Finds CBD Drug Epidiolex Reduces Seizures by 42%” (Μελετη βρισκει το φαρμακο με
CBD, Epidiolex, οτι μειωνει τις επιληπτικες κρισεις κατα 42%)
https://www.leafly.com/news/health/study-finds-cbd-drug-epidiolex-reduces-seizures-by-42
[35] “FDA Briefing Document” (Ενημερωτικο εγγραφο της FDA)
https://www.fda.gov/media/112565/download
Σχετικα αρθρα:
* “Why Don’t More Doctors Prescribe Cannabis to Their Patients?” (Γιατι οι
περισσοτεροι γιατροι δεν συνταγογραφουν την κανναβη στους ασθενεις
τους;) https://www.leafly.com/news/health/why-dont-doctors-prescribemarijuana-to-patients
* “Here’s Why the DEA Will Never Reschedule Cannabis” (Εδω ειναι γιατι η
DEA δεν προκειται ποτε να αλλαξει την καταταξη της κανναβης)
https://www.leafly.com/news/politics/heres-why-the-dea-will-neverreschedule-cannabis
* “12 Cannabis Books That Changed the Game” (12 βιβλια για την κανναβη
που αλλαξαν το παιχνιδι) https://www.leafly.com/news/lifestyle/cannabisbooks-that-changed-the-game
* “Can Cannabis Cure Cancer?” (Μπορει η κανναβη να θεραπευσει τον
καρκινο) https://www.leafly.com/news/health/can-cannabis-cure-cancer
* “How Cannabis Is Used for Nausea and Vomiting Relief” (Πως η κανναβη
χρησιμοποιειται για την ανακουφιση της ναυτιας και του εμετου)
https://www.leafly.com/news/health/marijuana-for-nausea-and-vomitingrelief
* “How to Use Cannabis to Reduce Opioid Dependence” (Πως να
χρησιμοποιησεις την κανναβη για να μειωσεις την εξαρτηση απο τα οπιοειδη)
https://www.leafly.com/news/health/using-cannabis-to-reduce-opioiddependence
* “The VA Can’t Provide Cannabis to Veterans With PTSD, so This Group Gives
It Out for Free” (Η Ενωση Βετερανων δεν μπορει να παρασχει κανναβη σε
βετερανους με PTSD, οποτε αυτη η ομαδα την δινει δωρεαν)
https://www.leafly.com/news/health/santa-cruz-veterans-alliance-cannabisptsd
* “Is CBD Oil Legal Now? With Epidiolex Approved, It’s Still Not Clear” (Ειναι
το το ελαιο CBD νομιμο πλεον; Με το Epidiolex να εχει εγκριθει, δεν ειναι
ομως ακομα ξεκαθαρο) https://www.leafly.com/news/politics/is-cbd-oil-legalnow-with-epidiolex-approved-its-still-not-clear